【摘要】 目的 观察重症监护室（intensive care unit，ICU）脓毒症(sepsis)患者的前白蛋白(prealbumin，PA)的变化，分析其与免疫功能、疾病严重程度以及死亡率的关系。方法 对收治ICU的15例Sepsis患者进行全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN），观察Sepsis患者TPN前后PA、白蛋白、T淋巴细胞亚群、NK细胞、免疫球蛋白的变化，分析PA与白蛋白、T淋巴细胞亚群、NK细胞、免疫球蛋白以及预后的关系。结果 收治15例Sepsis患者中PA均明显下降；但T细胞亚群下降不明显，免疫球蛋白中补体C3、补体C4有下降，其余下降不明显。结论 血清PA的检测可能是预测Sepsis患者疾病严重程度以及死亡率的敏感性指标。
【关键词】 脓毒症；前白蛋白；免疫功能
The change of prealbumin with sepsis and it’s clinical significance
【Abstract】 Objective To explore the change of prealbumin concentrationsduring sepsis in the intensive care unit of The First Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University，and to analyse the relationship among prealbumin，illness degree，immune function and the mortality rate.Methods Total Parenteral Nutrition therapy were used on all the sepsis patients.To observe the change of prealbumin，T-lymphocyte，Nk cell，HLA-DR，immune globulin and the prognosis before the TPN and after the TPN separatly.And to analysie these data.Results A marked decrease in prealbumin was observed at all sepsis patients，most Immune function index fluctuated within normal range，but complement C3，C4 which were decreased.And through the TPN，a marked increase in prealbumin was observed，but other indexes showed no significant changes.Conclusion The results suggested that the prealbumin is the sensitivity index to predict illness degree and the mortality rate of sepsis patient.
【Key words】 sepsis；prealbumin；immune function
Sepsis已成为重症医学的首要问题，根据美国流行病学调查［1］，1995年847家美国公立医院发现每1000名居民群有3例严重Sepsis，每100名出院患者中2.26名曾遭受Sepsis，其中有68%接受各种形式的加强或调解治疗。全球Sepsis死亡率28%左右，但不同年龄有所不同：儿童10%、成年人38%、老年则85%。我国目前缺乏详细的临床流行病学资料，但据推算，每年可能有300万例患者发生Sepsis［2］。为了进一步了解Sepsis患者的代谢改变以及营养支持治疗的作用，我们对浙江大学医学院附属第一医院ICU收治的15例Sepsis患者进行全肠外营养（TPN），观察Sepsis患者TPN前后PA、白蛋白、T淋巴细胞亚群、NK细胞、免疫球蛋白的变化，分析PA与白蛋白、T淋巴细胞亚群、NK细胞、免疫球蛋白、预后的关系。以便进一步了解Sepsis患者的代谢改变，有利于指导临床治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收治ICU符合诊断标准的15例Sepsis患者中男8例，女7例；年龄38～88岁，平均(71±14)岁；15例Sepsis患者中主要基础疾病有：腹腔手术6例，其中胃肠道手术5例，胆道手术2例，胰腺坏死组织清除1例，肾移植1例；呼吸系统疾病5例，大面积烧伤1例，肝硬化失代偿伴消化道大出血、肝性脑病1例，脑出血1例，心脏手术1例。
1.2 静脉营养方法 所有Sepsis患者接受为期3天的TPN，每天给Sepsis患者输注乐凡命1000ml，力能250ml，力肽100ml。
1.3 观察指标
1.3.1 一般指标 性别、年龄、诊断。
1.3.2 特殊指标 (1)血PA：应用Beckman Coulter Immage机器，试剂用其原装试剂，检测方法采用散射免疫比浊法。(2)免疫功能指标：T淋巴细胞亚群、NK细胞、HLA-DR、CD14、免疫球蛋白，用流式细胞仪。
1.4 诊断标准 参照2001年12月，由美国胸科医生协会（ACCP）、美国危重医学会（SCCM）、美国胸科学会（ATS）、外科感染学会（SIS）、欧洲危重症医学学会(ESICM)等五个团体共同组织，有北美和欧洲29位专家参加，名为“国际Sepsis定义会议”所作出的诊断标准。
1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0软件进行均数±标准差（x±s）分析及配对t检验。
2 结果
2.1 PA及白蛋白的变化 所有患者的PA、白蛋白均明显下降，经过3天的TPN后PA有明显上升，但白蛋白上升不明显，具体数值见表1。
表1 TPN前后PA与白蛋白的变化
2.2 Sepsis患者的免疫功能的变化 在所得15例Sepsis患者中T细胞亚群下降不明显，免疫球蛋白中补体C3、补体C4有下降，其余下降不明显。见表2。静脉营养前后免疫功能各指标均有提高。
表2 TPN前后免疫功能的变化
2.3 PA与免疫功能以及预后的关系 我们对所得到的15例Sepsis患者的PA、补体C3、C4以及预后分别进行配对t检验，见表3，提示PA与补体C3、C4以及预后有强相关性（P<0.05）。
表3 PA与补体C3、C4以及预后的配对t检验
3 讨论
Sepsis已日益成为重症医学的首要问题。众多研究如Kinney等［3］证明：Sepsis的代谢特点为代谢亢进、处于高分解代谢状态，静息能量消耗增加，广泛的蛋白质及脂肪分解代谢增加，负氮平衡，胰岛素抵抗，高血糖症以及肝糖原生成增加。PA是由肝细胞合成的一种血浆蛋白质，是一个稳定的四聚体，由4个相同的亚基组成。每个亚基含127个氨基酸残基，具有重要的生物学活性，参与血浆中甲状腺素的转运，运输血循环中维生素A。因电泳迁移位置在白蛋白之前，故称PA［4］。分子质量54980ku，半衰期仅1.9天，属快速转运蛋白之一。本文拟初探Sepsis患者血清PA检测的临床意义。
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